何步梅医生的科普号

最近有好几位家长都问我关于小孩乳糖不耐受的问题。其实在婴幼儿群体中，乳糖不耐受比起食物过敏，尤其是牛奶蛋白过敏，还是相对少见。发病机理不同，但是临床表现可以有相似的地方。相信有些家长还没弄明白这两个疾病之间的区别，所以在小孩有消化道症状的时候，不知道到底是牛奶蛋白过敏还是乳糖不耐受。我觉得有必要与大家一起梳理一下牛奶蛋白过敏（CMPA）和乳糖不耐受（Lactose Intolerance，LI）这两个疾病。希望经过今天的科普，各位家长对CMPA和LI有明确的概念。前几期的文章，已经反复讲过CMPA的相关内容了。CMPA是婴幼儿食物过敏中最常见的一种类型，成人很少发生。其机理是人体免疫系统，对进入消化系统的牛奶中蛋白成分发生错误识别，导致的变态反应（即过敏反应），是一个异常的免疫激活过程导致的过敏性炎症。CMPA导致的变态反应可以是IgE介导的，也可以是非IgE介导的。从发病机理上讲，乳糖不耐受是非免疫性的，也就是说LI不是变态反应性疾病！那乳糖不耐受（LI）又是什么样的问题呢？讲清楚这个病的来龙去脉，大家需要先了解一下乳糖在人体内的代谢过程（图示A）。乳糖不耐受是一种临床综合征，其机理是由于多种原因造成小肠内乳糖未被分解吸收完全，随着食物进入结肠。这些乳糖被肠道细菌分解成乳酸、乙酸、氢气等，而引起临床症状。表现为乳糖摄入后30min～2h会出现诸如肠胀气、肛门排气、脐周痉挛性疼痛、泡沫状水样泻、呕吐（青少年尤为常见）等，大便pH<6（图示B）。乳糖不耐受的人并非一进食含乳糖食物就会出现腹胀、腹泻等不良反应，而是当摄入超过一定“安全量”后才会出现反应，而“安全量”的大小则因人而异。乳糖不耐受在婴儿期是相对少见的，绝大部分乳糖不耐受的儿童发生在1岁之后，但在成人期乳糖不耐受是比较常见的问题，且年龄越大越明显。乳糖不耐受的患病率在种族和族裔群体中各不相同，欧洲人和欧洲裔美国人的患病率最低，非洲裔美国人、西班牙裔、亚洲人、亚裔美国人和美洲原住民的流行率较高。所以中国人也是属于LI高发病人群。乳糖主要存在鲜乳及乳制品中，母乳乳糖含量较高，新鲜牛羊奶中含量则较低。在乳制品中，脱脂或低脂乳制品的乳糖含量比常规乳制品会稍高一些（与加工工艺有关）。乳糖水解后产生的半乳糖是形成脑神经和脊髓中的重要成分（糖脂质）的主要来源，所以在婴儿发育旺盛期，乳糖有很重要的作用，是婴儿食品中必需的碳水化合物成分，占每日摄入热量的35～55％。乳糖摄入量随年龄而变化，当辅食被逐渐引入并且最终变为普通饮食时，乳糖摄入量随奶量减少而降低，小肠乳糖酶活性也有明显降低。所以，人体乳糖酶活性是非持久性的，会随着种族、年龄、饮食习惯、生理状态等等发生改变，这也是成年人容易发生乳糖吸收不良的潜在机制。 *通过这张图表我们可以看出，随着年龄增加，乳糖酶缺乏和乳糖不耐受确实是逐渐增加的，年龄越大，越容易出现乳糖不耐受症状。大家可以细心观察一下，家里老年人是不是喝了鲜奶就容易肚子咕噜叫和拉肚子呢？所以，给老年人送礼的话，建议不要再送纯牛奶啦！；-）乳糖不耐受的诊断其实不难，根据典型临床表现----每次进食过量的乳制品后出现腹痛、肠胀气、腹泻、呕吐等症状，即可考虑本病。根据下面图示，大家可以试试做个初步诊断啦。常用的确诊实验如下（只做了解）：最后讲讲乳糖不耐受如何治疗。其实因为乳糖不耐受大多数是受基因调控的，除了胃肠道疾病导致的继发性（暂时性）乳糖酶缺乏，以及严重的影响生命的先天性乳糖酶缺乏需要特别治疗外，一般无需特殊药物治疗，只需避免进食含有乳糖的食物即可。对于婴儿期，还需要大量进食牛奶或者母乳的患者，可以选用无乳糖奶粉替代。1岁以上的幼儿，还可以吃酸奶，因为乳酸菌分泌乳糖酶而且已经分解了一部分乳糖，比鲜奶容易消化。市面上还有一些低乳糖或无乳糖的食物，对于乳糖不耐受的儿童也是一种选择。乳糖酶制剂可以减少许多乳糖不耐受受试者的症状和呼吸氢值。然而，这些产品不能完全水解所有饮食中的乳糖，并且个体患者的结果是可变的。含有内源性β-半乳糖苷酶的活培养酸奶是卡路里和钙的替代来源，许多乳糖不耐症患者可以很好地耐受。但是，在发酵后添加牛奶或奶制品的酸奶可能会产生症状。部分暂时性乳糖酶缺乏的患儿，酶活性的恢复可能需要数月，远远落后于正常肠形态的恢复。腹泻会造成肠道营养吸收障碍。所以，需要注意寻找替代食物以保证蛋白质和微量元素的吸收，如钙和VitD。婴幼儿的钙剂推荐葡萄糖酸钙，利于耐受和吸收。青少年和年轻人每日钙摄入量建议为1200mg/天，补钙超过500mg/天应分次给予。对于部分牛奶蛋白过敏的婴幼儿，如果同时对乳糖也不耐受，需要使用不含乳糖的低敏配方奶粉，如纽康特、纽太特等。*更多精彩文章，请关注江医生微信公众号：育儿芝士堡

许多家长都经历过孩子长期咳嗽，并且经过多方医治无效的时候，看到孩子用过很多“消炎药”甚至很多高级药咳嗽都无法控制而特别难受。这种长期咳嗽我们称之为慢性咳嗽。目前认为咳嗽时间持续在4周以上为慢性咳嗽。慢性咳嗽就病因来说，分特异性咳嗽和非特异性咳嗽。前者因为多能发现其病因而易于诊断和治愈，而后者则以咳嗽为唯一症状，故临床特点缺乏特异性，误诊率非常高，导致病人长时间难以治愈，甚至因此用了很多冤枉药，打了很多冤枉针。慢性非特异性咳嗽常见的病因有以下几种：1.咳嗽变异性哮喘最为常见，该病以咳嗽为唯一症状，故临床特点缺乏特异性，误诊率非常高。因此对于慢性反复发作的咳嗽应该想到该病的可能。其中50%-80%的咳嗽变异性哮喘儿童可发展为典型哮喘病，诊断的关键是查过敏原和肺功能，在儿科，家族中五代以内血亲有过敏史和哮喘史是诊断的重要提示。2.上气道咳嗽综合征也很常见，它由各种鼻、咽、喉疾病引起咳嗽，在临床中过去统称为鼻后滴流综合征，它的特点是发作性或持续性咳嗽，以白天咳嗽为主,入睡后较少咳嗽，鼻后滴流和（或）咽后壁黏液附着感，有鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉或慢性咽喉炎等病史，检查发现咽后壁有黏液附着、鹅卵石样观。普通感冒引起咳嗽也可能是鼻后滴流刺激所致。普通感冒可被认为是一种鼻后滴流综合征。由于普通感冒是人类最常见的疾病，故鼻后滴流综合征是引起咳嗽最常见的原因之一。近年来随着气候变迁，大气污染加重，使本病发病日趋增多。诊断主要是结合临床症状和体征，必要时可查鼻分泌物细胞检测和鼻窦CT。3. 过敏性支气管炎，过敏性支气管炎引起的慢性咳嗽临床表现特征多为慢性刺激性干咳或咳少许黏痰，可在白天或夜间咳嗽，部分患者对油烟、灰尘、异味或冷空气比较敏感，常为咳嗽的诱发因素。诱导痰中嗜酸粒细胞增多，肺通气功能正常，无气道高反应性，糖皮质激素治疗效果良好。就诊前患者多数病程超过3个月，甚至长达数年以上。部分患者与吸入变应原有关，如尘螨、花粉、蘑菇孢子等，也有与职业性接触化学试剂或化学制品有关，如橡胶手套、丙烯酸盐等。诊断该病的关键是查诱导痰细胞学检查。4. 胃食管反流性咳嗽，咳嗽是胃食管反流最常见的食管外症状之一，其次为咽球感和（或）咽部异物感、咽喉灼痛、声音嘶哑。其咳嗽多为刺激性干咳，亦可表现为有痰的咳嗽。绝大多数为白天咳嗽，个别表现为夜间咳嗽，常伴胃灼热、反酸及胸痛、恶心等消化系统症状。但临床上也有不少患者完全没有反流症状，咳嗽是其唯一的临床表现。24H食道PH监测可以诊断。其机理不清，可能与咽、喉、气管的咳嗽受体受反流物刺激有关。使用制酸剂或促胃肠动力药（如吗丁啉）或H2受体阻止剂、质子泵抑制剂可迅速减轻，但明显改善需5个月。24H食道PH监测是诊断关键。5.其它：如药物性咳嗽，如摄入ACEI类降血压药所致的咳嗽；年长儿可有心因性咳嗽等等。关于治疗，首先家长要端正认识，慢性咳嗽都是不容易治疗的，或者说难以短期内见到成效，需要持之以恒的心态。在临床经常见到家长要求把咳嗽治疗到一声都没有才算好，这是不科学的，特别是占第二大病因的上气道咳嗽综合征，患儿往往在采取正确的方法后仍需要很长时间才能逐渐好转，所以为此长时间住院是没有必要的，而且慢性咳嗽患儿如无明显感染合并尽量不要打针，口服药加上喷鼻药喷口药多数是能控制的。在此，向家长提醒一下：如果碰到孩子长期咳嗽应该找儿科呼吸专科医师珍视，以避免走弯路。

随着气温逐渐转冷，因腹泻而就诊的患儿逐渐增多，常常先是呕吐、发热，然后开始蛋花汤样水便，这样的情况通常可能是患了病毒性肠炎（轮状病毒、诺如病毒等较常见），该病属于自限性疾病，也就是说可以自己恢复正常，

在临床工作中，我们经常会遇见一些长期咳嗽（一个月以上）的孩子，家长们总以为孩子是感冒后嗓子发炎引起的咳嗽，于是断断续续的给孩子不断的吃不同的抗生素，甚至不停的给孩子输液，可是总感觉不能去“根”，不久，孩子就又咳嗽了，这是怎么回事呢？ 其实，咳嗽的原因有很多，它不仅涉及呼吸系统,有些还与耳鼻咽喉、消化系统疾病等有关, 我们通常将咳嗽时间持续一个月 ,以咳嗽为主要表现 ,胸部X线检查无明显病变者 ,称为慢性咳嗽。由于慢性咳嗽患儿很少有其他伴随症状,X线检查无异常,因此误诊误治率相当高。许多患儿会被误诊为“间质性肺炎”或“支气管炎”。 下面介绍一些相对常见疾病引起的慢性咳嗽，家长们了解一下。感染后咳嗽 孩子呼吸道感染后的确很容易引起咳嗽，但是通常持续时间为一两周左右，不会超过一个月。所谓的感染也不一定就是我们通常意义的细菌感染，有可能是病毒感染，也有可能是支原体感染，也有可能是用的抗生素对感染的细菌不敏感。但是很多家长喜欢自己在家给孩子使用抗生素，如选择的药物不合适，孩子的咳嗽会延长。这个时候，需要及时去医院就诊，让大夫帮你选择合适药物。鼻后滴漏综合征 这是由于鼻部疾病引起分泌物倒流至鼻后或咽喉部、或反流入声门及气管,而引起咳嗽。在儿科常见疾病为过敏性鼻炎、鼻窦炎及腺样体炎。 这样的孩子除咳嗽、咳痰外,通常还主诉咽喉部滴流感,或鼻痒、鼻塞、流涕、打喷嚏等。胃食管反流综合征 胃食管反流性咳嗽大多发生在夜间或睡眠后不久，阵发性咳嗽，部分患儿有反酸、呕吐，呃逆、烧心，消化不良等反流症状。但儿童特别是婴幼儿表现不典型,往往呼吸道症状较突出。咳嗽变异性哮喘 这是一种以咳嗽为主而无典型症状和体征的特殊类型的支气管哮喘,因为没有明显喘息、气促等症状，容易被误诊。孩子主要为刺激性干咳、夜间咳嗽多见。感冒、冷空气、油烟，花粉季节等容易诱发咳嗽。小时候爱出湿疹的并且有过敏性体质家族的孩子（比如过敏性鼻炎，哮喘，荨麻疹）的孩子，要高度警惕。肺炎支原体肺炎 由肺炎支原体引起，肺炎支原体感染后,全部患儿均有咳嗽,多数为剧烈与顽固性咳嗽,有些似百日咳样痉咳,约半数可剧咳至呕吐、面部浮肿以及鼻、胸、腹痛。一般初为干咳,后期可有脓痰。咳嗽不少于3周者占90%。呼吸道状重、肺部体征不明显,胸片阴影显著是本病的特征。有报道说慢性咳嗽病儿中肺炎支原体阳性率显著高于急性咳嗽病儿,说明肺炎支原体是小儿发生慢性咳嗽的重要原因之一。嗜酸细胞性肺炎 相对少见。有人认为嗜酸细胞性肺炎属于一种变态反应性综合征,以肺部浸润同时伴有周围血中嗜酸细胞增高为特征。多数患儿有低热、轻咳、乏力及胸部不适等。脑性瘫痪 脑性瘫痪（或脑发育不良）引起孩子长期咳嗽在临床上是最常见可是是最容易漏诊的疾病。因为大脑受到了损害，对吞咽反射和咳嗽反射的调节出现异常，所以，这类孩子最容易反复呛咳误吸而导致呼吸道反复感染而咳嗽。然而，在我国，脑性瘫痪早期诊断的孩子并不多，除非当孩子到了该坐甚至该走路却不能时，家长才抱孩子去看病，而在平时，根本不会知道反复咳嗽是由于脑损伤引起的。结核感染 咳嗽是儿童肺结核的基本症状之一。结核病为世界传染病中病死率最高的疾病,近年来儿童结核病的发病率有增高趋势,从世界范围而言,结核病的控制远未达到理想目标 。因此对于所有慢性咳嗽的患儿,特别是一些高危人群,即使无异常的体征和缺乏结核中毒症状,也不应忽视肺结核的诊断。心理性咳嗽 心理性咳嗽是由于患者有心理问题或有意清喉引起,通常见于学龄期少年儿童,女孩发病率高于男孩子,多种多样的心理社会应激原可触发或加剧咳嗽,这些应激原包括:学校恐惧症,对成绩的认知性压力及对亲人的依赖,其特点是刺激性干咳,当友人关注时，症状明显加重, 注意力转移或睡眠时消失。百日咳 目前有散发的病例报道，多见于没有打过百白破疫苗的孩子，是一种由百日咳杆菌引起的急性呼吸道传染病。临床特征为咳嗽逐渐加重、呈典型的阵发性痉挛性咳嗽,在阵咳终末出现深长的鸡鸣样吸气性吼声,病程长达2~3个月。支气管异物 支气管异物引起长期咳嗽的孩子并不少见，尤其多见于三岁以下的孩子，部分家长由于疏于看护，没有发现孩子有明显呛咳的过程，当孩子咳嗽后，总按感冒给与治疗。此外，药物性咳嗽、先天性肺发育畸形(包括原发性纤毛功能障碍)、支气管肿瘤、心功能不全等许多疾病亦可引起慢性咳嗽。 总之，当孩子长期咳嗽不容易控制时，作为家长，一定不能掉以轻心，应该带孩子去医院进行一些全面的，必要的检查。

美国糖尿病学会（ADA）发布了2016年糖尿病医学诊疗标准，对之前的标准进行了更新，于2016年1月发表于 DiabetesCare 杂志，以下是孕期糖尿病管理部分摘要。厦门大学附属第一医院内分泌糖尿病科王彩虹糖尿病患者妊娠管理1. 提供孕前咨询，向患者强调血糖控制的重要性，在不发生低血糖的前提下尽可能将糖化血红蛋白（HbA1c）水平控制在<6.5%（48 mmol/mol）以减少先天畸形的风险。B2. 应与患者讨论计划生育，实行有效的避孕措施直至做好怀孕的准备。A3. 糖尿病患者计划怀孕或已怀孕者应咨询糖尿病视网膜病变发生和/或进展的风险，孕前或在妊娠的前三个月内进行眼科检查，之后根据视网膜病变程度每三个月进行一次检测以及产后 1 年检查。B妊娠期糖尿病（GDM）1.生活方式改变是妊娠期糖尿病管理的基本组成部分，可以满足大部分患者的治疗，若血糖仍不达标可以增加药物治疗。A2.妊娠期糖尿病的首选药物是胰岛素和二甲双胍，可以使用格列本脲但新生儿低血糖及巨大儿的发生风险较高。其他药物缺乏充分研究，大多数口服药物能够通过胎盘，缺乏长期安全性数据。A孕期糖尿病管理一般原则如果未采取可靠的避孕措施，性生活活跃的育龄期女性应避免使用可能致畸的药物（ACE 抑制剂、他汀类药物等）。B妊娠期糖尿病和糖尿病合并妊娠者应在空腹、餐前和餐后进行自我血糖监测以达到血糖控制目标。B由于红细胞代谢加快，妊娠妇女的 HbA1c水平较非妊娠妇女低。妊娠期间在没有明显低血糖的情况下，HbA1c的控制目标是 6%-6.5%，﹤6% 可能最佳，但若需要防止低血糖，目标可能会放松，为﹤7%。B1. 孕期糖尿病孕期糖尿病的发生率在美国逐年升高，其中大多数为 GDM，其余为孕前 1 型和 2 型糖尿病合并妊娠。相较于 GDM，孕前糖尿病合并妊娠者的母亲和胎儿的风险更高。一般来说，妊娠合并糖尿病的具体风险包括自然流产、胎儿异常、先兆子痫、胎儿宫内死亡、巨大儿、新生儿低血糖和新生儿高胆红素血症等。此外，孕期糖尿病可能增加后代以后罹患肥胖和 2 型糖尿病的风险。1.1 孕前咨询应告知所有育龄期女性在怀孕前严格控制血糖的重要性。观察性研究显示糖尿病胚胎病发生风险增加，特别是无脑畸形、小头畸形、先天性心脏病和尾部退化与妊娠前 10 周 HbA1c水平升高成正比，孕前血糖控制 HbA1c﹤6.5% 最佳。教育所有育龄期糖尿病女性患者意外怀孕的风险，以及计划妊娠的孕产妇和胎儿结局改善的机会。有效的孕前咨询能够大量减少后代的健康相关费用负担。孕前咨询访问应该解决风疹、梅毒快速血浆反应素试验、乙型肝炎病毒和艾滋病毒检测，以及宫颈涂片、宫颈分泌物培养、血型鉴定、产前维生素处方（至少 400 μg 的叶酸）和戒烟咨询。糖尿病相关检测应包括 HbA1c、甲状腺激素、血肌酐、尿白蛋白 / 肌酐比值，另外，审查用药清单避免使用潜在的致畸药物（如 ACE 抑制剂、他汀类药物），以及全面的眼科检查。1.2 胰岛素生理学妊娠早期，胰岛素敏感和血糖水平下降，1 型糖尿病患者胰岛素需求降低，但在妊娠中晚期胰岛素抵抗迅速增加。胰腺功能正常的妇女能生产足够的胰岛素以满足这种生理性胰岛素抵抗，保持血糖水平正常，然而，GDM 和孕前 2 型糖尿病的患者，如果不适当调整治疗策略血糖将升高。1.3 血糖监测美国妇产科学会（ACOG）推荐孕前 1 型或 2 型糖尿病的女性的目标如下：餐前血糖 ≤ 90 mg/dL（5.0 mmol/L）；餐后 1 小时血糖 ≤ 130-140 mg/dL（7.2-7.8 mmol/L）；餐后 2 小时血糖 ≤ 120 mg/dL（6.7 mmol/L）。实际中，1 型糖尿病患者在不发生低血糖的情况下血糖达到上述非常困难，尤其是有严重低血糖或无症状低血糖者。如果患者不能达到上述目标，ADA 建议根据临床经验和个体化护理血糖控制不必过于严格。1.4 妊娠期 HbA1c观察性研究显示，妊娠早期 HbA1clt;6%-6.5% 时不良胎儿结局发生率最低。临床试验中没有评估达到这一目标的风险和获益，根据孕产妇的低血糖风险设置个体化目标，<6%-7%。< p="">妊娠期间红细胞更新加快，HbA1c水平下降，并且，HbA1c代表葡萄糖的整体水平，不能完全反映餐后高血糖，因此，HbA1c可以作为自我血糖监测后的一个辅助手段。妊娠中晚期，HbA1c<6% 时大胎龄儿发生风险最低，而 HbA1c≥ 6.5% 其它妊娠不良结局风险增加，因此，推荐 HbA1c目标为 6 %- 6.5%，随着怀孕进展 <6% 可能最佳，同时应避免发生低血糖。由于妊娠期红细胞动力学改变以及血糖参数的生理性变化，HbA1c可能需要比平时更频繁的监测（如每月）。2. GDM 的管理GDM 的特点是妊娠后母亲患糖尿病的风险增加，以及巨大儿及分娩并发症风险也增加。并且这一风险与 OGTT 结果的关系是连续性的，没有明确的拐点。因此，所有的妇女应进行筛查，尽管具有一定的异质性，许多随机对照试验表明，饮食，运动和生活方式干预可以减少 GDM 的风险。2.1 生活方式管理在诊断明确后，首先应根据孕前体重进行医学营养治疗、运动和体重管理。孕前 2 型糖尿病的血糖目标，第五届国际妊娠糖尿病研讨会推荐的血糖监测目标如下：餐前血糖 ≤ 95 mg/dL（5.3 mmol/L）；餐后 1 小时血糖 ≤ 140 mg/dL（7.8 mmol/L）或餐后 2 小时血糖 ≤ 120 mg/dL（6.7 mmol/L）；按照美国国家糖尿病协作组（NDDG）标准 70%–85% 的 GDM 患者能够仅通过生活方式改变控制糖尿病，若按照国际糖尿病妊娠研究组（IADPSG）的诊断阈值，预计这一比例将增加。2.2 药物治疗妊娠期妇女早期血糖较高可能需要尽早进行药物治疗，治疗能提高围产儿结局。胰岛素在美国推荐作为 GDM 治疗的一线药物，随机对照试验支持二甲双胍和格列本脲治疗 GDM 的有效性和短期安全性，这两种药物均属于妊娠 B 类药物。荟萃分析和大型观察性研究结果显示，磺脲类药物如格列本脲可能劣于胰岛素和二甲双胍，由于这类药物增加新生儿低血糖和巨大儿风险。二甲双胍低血糖风险较低并且不增加体重，但可能轻微增加早产风险。因此，应告知患者这些口服药物能够通过胎盘，缺乏长期安全性数据。2.3 1 型糖尿病和 2 型糖尿病患者的妊娠管理2.3.1 胰岛素的使用胰岛素是孕前 1 型和 2 型糖尿病患者饮食、运动和二甲双胍控制不足的首选。由于妊娠的生理学变化，需要经常改变胰岛素的用量来满足孕妇需求。妊娠前三个月每日胰岛素总需求量减少，特别是 1 型糖尿病患者，低血糖发生率增加。而妊娠中期胰岛素抵抗迅速增加，需要每周或每两周增加胰岛素的剂量以达到血糖控制目标。妊娠晚期胰岛素的需求会有所下降或停止。由于妊娠期胰岛素需求的复杂性，如果资源充足可以转诊到特定的中心提供全面的团队护理（包括高危产科医生、内分泌医生、营养师、护士、社会工作者）。所有的胰岛素为妊娠 B 类药物，除甘精胰岛素和德谷胰岛素为 C 类。2.3.2 1型糖尿病妊娠早期，1 型糖尿病患者的低血糖风险增加，对低血糖的反应性下降。因此，孕前和整个怀孕期间对患者和家庭成员的低血糖教育非常重要，有助于预防和管理患者低血糖风险。分娩时胰岛素抵抗迅速下降，分娩后立胰岛素敏感增加，所需胰岛素量可能远较产前少。妊娠是一种生酮状态，1 型糖尿病和小部分的 2 型糖尿病女性在较低的血糖水平时糖尿病酮症酸中毒的风险较未孕状态高。因此，所有胰岛素缺乏的妇女需在家常备酮体检测试纸，教育其糖尿病酮症酸中毒的预防和检测。此外，在视网膜病变的情况下快速严格控制血糖与视网膜病变恶化有关。2.3.3 2型糖尿病孕前 2 型糖尿病患者常伴有肥胖。建议怀孕期间超重患者体重增加 15-25 磅和肥胖患者 10-20 磅。2 型糖尿病血糖控制往往比 1 型糖尿病更容易实现，但可能需要更高剂量的胰岛素，有时需要浓缩的胰岛素制剂。高血压和其他相关合并症往往使孕前 2 型糖尿病的风险较 1 型糖尿病更高。即使糖尿病控制较好且病程更短，2 型糖尿病妊娠晚期血糖控制不佳较 1 型糖尿病妊娠早期更为普遍。2.4 产后护理产后护理包括社会心理评估和自我护理支持。所有的糖尿病产妇均应尝试母乳喂养，婴儿能直接从母亲获得营养和免疫力，母乳喂养还可使母亲和后代获得长期的代谢益处。妊娠期糖尿病初始检测GDM 可能包括先前未确诊的 1 型或 2 型糖尿病，因此，应在产后 6-12 周对这些人群按照 75 g OGTT 方法及非妊娠期糖尿病标准进行筛查。2.5 产后随访产后 6-12 周行 OGTT 而不是 HbA1c检测，原因是孕期红细胞代谢加快及分娩时血液丢失， HbA1c持续受到影响。产后 OTT 结果正常之后也应该每 1-3 年进行筛查，检查频率根据其他危险因素包括家族史、孕前 BMI 以及孕期所需胰岛素或口服降糖药物。可参考任何推荐的血糖检测进行筛查（如 HbA1c、空腹血糖或 75 g OGTT 且使用非孕期阈值）。2.6 GDM 和 2 型糖尿病GDM 的患者以后转变为 2 型糖尿病的风险大大增加，并且不仅仅限于产后 6-12 周，但若遵循健康的饮食模式，后续患糖尿病的风险将明显降低。怀孕期间或产后体重增加与妊娠不良结局以及早期进展为 2 型糖尿病的风险增加有关。二甲双胍和强化生活方式干预均能预防或延缓糖尿病前期和 GDM 史的妇女发展为糖尿病。在这些人群中，5-6 位中仅有 1 位需要治疗预防 3 年后进展为糖尿病。与安慰剂相比，生活方式干预和二甲双胍使 10 年后糖尿病发生分别下降 35% 和 40%。3. 孕前 1型和 2型糖尿病胎盘娩出后至恢复到孕前水平期间的 1-2 周胰岛素敏感性增加，因此，服用胰岛素的妇女，睡眠和饮食不稳定时需特别注意预防低血糖的发生。如果怀孕使得饮食更加健康，从中加强获益以支持推荐在产后的减肥。避孕孕前保健的一个主要障碍是大多数为意外怀孕，因此，所有育龄期糖尿病妇女应定期回顾计划生育的选择，这也适用于产后期的妇女。糖尿病妇女与无糖尿病者的避孕建议和选择相同，因为意外怀孕的风险远大于给定的避孕选择风险。孕期抗高血压药物妊娠期血压低于非妊娠状态。在妊娠合并糖尿病和慢性高血压时，合理的收缩压和舒张压目标分别为 110-129 mmHg 和 65-79 mmHg，血压更低可能影响胎儿生长。妊娠期，ACE 抑制剂和血管紧张素受体阻滞剂是禁忌症，因为他们可能导致胎儿肾发育不良、羊水过少、胎儿宫内生长受限。孕期安全有效的降压药包括甲基多巴、拉贝洛尔、地尔硫卓、可乐定和哌唑嗪。妊娠期不建议使用慢性利尿剂，因为它能减少母体血浆量，这可能会降低子宫胎盘的血流灌注。

孩子睡觉磨牙并不少见，很多时候，父母都认为是孩子肚子里长虫子了。其实，很多原因都会导致孩子在睡觉时把牙齿咬得咯咯响。宝宝睡觉磨牙的6大原因1、肠道寄生虫肚子里有蛔虫。蛔虫寄生在孩子的小肠内，不仅掠夺营

发热是儿科临床最常见而病因最繁杂的一种临床表现。儿童发热，家长忧心忡忡；高热不退，家长心急如焚。下面谈一下儿童发热的定义、儿童发热家庭处理的一些措施及注意事项。一、发热的定义每个人的正常体温不尽相同，同一个人一天里的体温也有变化。正常儿童腋温36～37.2℃；≥37.5℃，才算发热；体温37.5～38.0℃，为低热；体温38.1～39.0℃，为中等度热；体温39.1～41.0℃，为高热；体温＞41.0℃，为超高热。二、发热的处理1.物理降温将患儿安置在环境安静、阴凉、空气流通的房间，休息，多喝水。洗温水澡，温水擦浴、用降温贴，作用有限；不建议枕冰袋，冷毛巾或及冷水袋局部冷敷；不建议冰水擦浴及酒精擦浴。2.药物降温退热剂首选剂型是口服，儿童常用而相对安全的退热药物仅此两种：（1）对乙酰氨基酚：是一种比较安全的退热药，无胃肠道刺激或出血，该药是世界卫生组织推荐≥2个月婴儿和儿童高热时首选退热药，剂量为每次每公斤体重15mg，口服，两次用药的最短间隔时间6小时。（2）布洛芬：该药副作用少，适用于≥6个月儿童，剂量为每次每公斤体重10mg，口服，两次用药的最短间隔时间6～8小时。三、退热药物使用的一些事项1.掌握退热药物使用时机：≥2个月婴儿，腋温≥38.2～38.5℃，或因发热出现了明显不舒适（如：长时间哭闹，睡眠不安，烦躁，活动减少，饮食减少等）、情绪低落、精神萎靡的发热儿童，可以给予药物降温。既往有发热性惊厥史的儿童，腋温达到38.0℃，即可给予药物降温。2.对乙酰氨基酚与布洛芬的退热效果和安全性相似。不建议对乙酰氨基酚与布洛芬交替用于儿童退热；不建议对乙酰氨基酚联合布洛芬用于儿童退热；不建议正在服用退热药的儿童再用感冒复方制剂；且不可心急自行增加剂量，否则会使患儿出汗过多，导致虚脱、低体温（≤36.0℃），甚至休克。无论使用哪种退热药，24小时内不宜超过4次。3.退热药剂量一般根据体重计算，而不是年龄大小；但当实际体重明显超过标准体重时，按标准体重给药。4.不推荐使用退热栓剂。除非患儿出现呕吐，否则不推荐使用栓剂。如果孩子拒绝或不能耐受口服药物，必要时慎重选择直肠内使用栓剂，将退热栓塞入肛门。栓剂给药容易受到多因素影响，生物利用率差异大，且家长要注意按准确剂量给药，切忌剂量过大或反复多次使用退热过度，引起体温骤降或腹泻。不建议中药灌肠退热。5.＜2个月婴儿发热时不能使用退热药来降低体温，而应该选用物理降温，如调节室温、松解衣被、空气流通、温水浴、多喂水等。6.一般在用药后0.5～1小时内开始退热，体温下降时间1～2小时，3～4小时可达到理想的退热效果。退热药起效后，体温不一定会马上恢复正常，一般先下降1℃～2℃。此时，由于发热带来的不舒适感已经可以得到缓解，使用退热药的目的已经达到。7.不管是对乙酰氨基酚或是布洛芬，都不能有效预防热性惊厥发作。既往有发热性惊厥史的患儿，在降温同时最好给予镇静药。8.糖皮质激素不能作为退热剂用于儿童。9.即使药物选择正确，剂量也适当，想要达到理想效果，还要让孩子摄入使用足够的液体，这样才能保证机体通过散热达到退热的效果。10.发热是疾病的临床症状，退热药只是对症治疗，药效仅能维持数小时，体内药理作用消除后，体温可能再度上升。家长要观察孩子的体温、精神状态以及是否脱水，同时要密切观察病情变化，假如出现严重疾病的迹象，应立即就诊。

小儿在哺乳期一定要补充钙和维生素D，并不是其他时间就不用补充。我国的饮食结构以粮食、蔬菜和肉为主，奶制品食用较少，北方地区冬天的阳光又不充足，加上小儿生长发育比较迅速，常会出现一些症状，比如生长痛在儿童期经常会见到。所以，儿童期特别是生长发育快速期如青春发育期，仍需要适当补充钙和维生素D。 最方便有效的补钙和维生素D的方法是坚持喝牛奶，牛奶中含钙比较高，大多又强化了维生素D，而儿童期已能够很好的吸收牛奶中的钙，所以小儿如能坚持每日至少2袋（400毫升）牛奶，钙的补充基本得到保证。对于生长速度过快，或出现明显生长痛症状要及时到医院就诊，查明原因，在医生指导下，正确地补钙及维生素D，以保证儿童生长发育的需要。

前几天看了一个37天的男孩，非常严重的黄疸，从头到脚心。 孩子黑黑的，黄的有点吓人，测了一下总胆红素369umol/L, 间接胆红素362umol/L, 肝功能有一项稍高一点。生后3-4天出现黄疸，逐渐明显，从县里到省城，已被要求住院。体格检查，除了黄疸，没发现其他异常。孩子纯母乳喂养，吃喝拉撒睡均正常。建议停止母乳喂养，回家观察，3天后黑黄孩变成粉白的小可爱。如果你的孩子是纯母乳喂养，15-60天还有黄疸，但其他一切均正常，有可能是母乳性黄疸，原因是母乳里面有一种酶，能让排到肠道的胆红素重新吸收入血，黄疸难以消退。诊断就是停1-3天母乳，如果明显消退，可以继续喂母乳，黄疸还会出现，明显时再停母乳几天，还可以继续喂, 2-3月才会消退。此种黄疸没有核黄疸的报道，但为了安全，比较严重时还是停停母乳。每天喂3粒酪酸梭菌活菌胶囊，温水送服。 【我要称谢你，因我受造，奇妙可畏】人是上帝奇妙的创造，是精密而有效的机器，其复杂程度，远远超出你的想象 母乳性黄疸是由于母乳中含有较高的葡萄糖醛酸苷酶， 使肠道内的结合胆红素转变成未结合胆红素，吸收入血，使黄疸迁延不退。